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 La implantación es el momento clave tanto para el inicio como para el futuro del embarazo. La pérdida del embarazo y la falla en la implantación puede deberse a una respuesta inmunológica anormal de tipo autoinmune, que con tratamientos adecuados, la tasa de nacidos vivos aumenta el 70 u 80%.
Entre esas causas se encuentran la trombofilia y el Síndrome Antifosfolipídico (SAF). Las mujeres con SAF obstétrico que están sin tratamiento tienen muy pobre pronóstico de gestación con una tasa de nacido vivo menor al 20%.
El SAF es un desorden autoinmune que causa hipercoagulabilidad durante el embarazo y se asocia con riesgo de pérdidas y complicaciones vasculares placentarias tardías. Su manejo clínico ha avanzado en la última década incluso para aquellas mujeres que no responden al tratamiento estándar, desde Halitus Instituto Médico trabajamos con una alternativa terapéutica.
En el mecanismo por el que se produce y que lleva a los eventos adversos durante el embarazo intervendrían en mayor o menor medida un desbalance inmunológico agresor para el embarazo y la hipercoagulabilidad que a través de la formación de pequeños trombos llevan a un fenómeno de falta de irrigación y oxigeno vitales para un embarazo exitoso.
¿Cuándo un médico diagnostica SAF obstétrico?
Criterios clínicos
* Una o más muertes fetales mayor o igual a 10 semanas de gestación y/o
* Tres o más abortos consecutivos de menos 10 semanas de gestación y/o
* Uno o más partos prematuros de de menos 34 semanas de gestación asociado a insuficiencia placentaria, preeclampsia severa o temprana, eclampsia, síndrome Hellp, restricción de crecimiento intrauterino y/o abrupto placentario
Además de estos, tiene que darse al menos un criterio de laboratorio, que el especialista requerirá.
Logro de embarazos
Se calcula que de cada 100 pacientes con SAF tratadas con heparina (tratamiento de primera línea), el 85% logra llevar un bebé a casa y el 15% termina en aborto. De este 15%, más del 90% son abortos de menos de 10 semanas y menos del 10% son pérdidas de segundo y tercer trimestre.
En el caso de los abortos tempranos que ocurren bajo tratamiento con heparina, el 60% responde a causas genéticas y el 40% a fallas en el tratamiento con heparina. Mientras que la mayoría de las pérdidas de segundo y tercer trimestre se deben a falla al tratamiento con heparina.
Para estos últimos casos, estamos desarrollando un método que implementa el agregado de gammaglobulina con el que se obtuvieron buenos resultados.
El método, que es un claro ejemplo de la importancia del abordaje interdisciplinario, permite hacer un recuento de dos poblaciones de las células Natural Killer Uterinas (NK): las citotóxicas y las angiogénicas. En la segunda fase del ciclo menstrual, las angiogénicas deben predominar en proporción ya que son las encargadas de generar los futuros vasos sanguíneos placentarios y de dialogar con el embrión para que se pueda implantar. Si no es así, la indicación terapéutica para este desbalance inmunológico es el uso de la gamaglobulina endovenosa, la cual restituye el balance de NK y estaba indicada también por su factor hematológico.
Hay que seguir insistiendo con la investigación para que tenga el mayor respaldo objetivo. Hemos centrado la investigación para lograr determinar qué pacientes no responderán a la heparina para estar un paso adelante y ganar tiempo y esfuerzo.
Un curso de capacitación para especialistas
Fundación Repro y Halitus Instituto Médico organizan el curso de capacitación para profesionales de la salud reproductiva “Inmunología de la Reproducción aplicada a la Medicina Reproductiva” que se realizará el 9 de noviembre de 2011, en Avenida del Libertador 4681.
El curso de inmunología, que es gratuito con inscripción previa por cupos limitados, se realiza en el marco del Tercer Simposio Internacional de Inmunología de la Reproducción y Primer Simposio Satélite de la Sociedad Estadounidense de Inmunología de la Reproducción (ASRI).
Está orientado a profesionales de la salud vinculados a la Medicina Reproductiva, incluyendo ginecólogos, obstetras, especialistas en ultrasonido, hematólogos, inmunólogos, reumatólogos, endocrinólogos y biólogos.
Por: doctora Adriana Sarto (MN 74919), hematóloga y doctora Gabriela Gutiérrez, (licenciada en Ciencias Biológicas y Doctora en Ciencias, de Halitus Instituto Médico